Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ДМС Согаз — программы для физлиц: стоимость-содержание программ и список клиник». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Страховая группа СОГАЗ заработала отличную репутацию среди застрахованных лиц. В 2015 году она завоевала первое место по количеству выплат компенсаций по ДМС. Этот факт благотворно повлиял на её рейтинг и подтвердил готовность компании осуществлять выплаты по страховым случаям.
Основные виды услуг по ДМС
Полис добровольного медицинского страхования компании СОГАЗ защищает человека при наступлении страхового случая. Что входит в перечень рисков для физических лиц? Основные позиции:
- травмы, сотрясения мозга и переломы, полученные в результате несчастного случая;
- тяжелые отравления;
- ожоги и обморожения.
По желанию клиента, стандартная страховая программа может быть расширена и дополнена. В договор можно внести специализированные виды диагностики и лечения, консультации узкопрофильных специалистов-профессионалов, профилактическое лечение в санаториях страны и за рубежом.
При наступлении страхового случая, застрахованное лицо получает бесплатную медицинскую помощь в рамках действующей программы страхования СОГАЗ. Владелец договора ДМС также имеет право обращаться за консультационной, диагностической и профилактической помощью. Компания обеспечивает своих клиентов поддержкой в формате 24/7, то есть ежедневно и в любое время суток.
Перечень медицинских услуг:
- скорая медицинская помощь, вызов врача на дом;
- амбулаторное обслуживание в поликлиниках;
- экстренная и плановая диагностика и медицинская помощь в условиях стационара;
- услуги стоматолога;
- круглосуточная информационная и медицинская помощь в клиниках-партнёрах и инфо-центрах страховщика.
«СОГАЗ» — Стоит ли покупать ДМС для физических лиц?
Договор добровольного медицинского страхования – это дополнительный инструмент социальной защиты населения, заключаемый гражданами на добровольной основе. Полис такого типа позволяет получить ряд медицинских услуг не за счёт собственных средств, а за счёт средств страховой компании, но только в пределах заключенного договора, учитывая срок его действия, периода покрытия, наступление страхового случая и так далее.
Заключение договора ДМС с СК «СОГАЗ» – гарантия соблюдения своих прав, указанных в сделке. Компания существует достаточно давно, известна на ранке и дорожит собственной репутацией. Она занимает лидирующие позиции на отечественном рынке страхования и предоставляет ряд сервисов, созданных для удобства и комфорта клиентов.
АЛГОРИТМ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПОЛИСУ ДМС
Если у Вас имеется полис ДМС АО «Страховая компания «СОГАЗ», Вам необходимо:
- Позвонить по номеру, указанному на этом полисе либо в бумажном приложении к полису.
- Уточнить у сотрудника страховой компании, входят ли МЦ «СОГАЗ» в список клиник, в которых Вы можете проходить лечение. Если входят, см. п.3, 4.
- Уточнить перечень медицинских услуг, входящих в Вашу программу страхования.
- Записаться на первичную консультацию необходимого специалиста через сотрудника страховой компании.*
*Первичное обращение за медицинской помощью в МЦ «СОГАЗ» осуществляется только через АО «СОГАЗ» по указанному на полисе ДМС номеру.
Если у Вас имеется полис ДМС одной из нижеперечисленных компаний, Вам необходимо:
- Связаться с компанией, застраховавшей Вас — номер телефона указан на полисе ДМС или бумажном приложении к нему.
- Уточнить у сотрудника страховой компании, входят ли МЦ «СОГАЗ» в список клиник, в которых Вы можете проходить лечение. Если входят, см. п.3, 4.
- Уточнить перечень медицинских услуг, входящих в Вашу программу страхования.
- Записаться на первичную консультацию необходимого специалиста через сотрудника страховой компании.*
От чего зависит стоимость полиса?
Стоимость полиса будет зависеть напрямую от выбора пакета страхования. Если страхователь хочет дополнить его другими услугами, который не входит в выбранный пакет, нужно будет доплатить. Соответственно, чем больше услуг, тем больше будет стоимость.
Предварительный расчет можно получить по телефону или в личном кабинете на сайте страхового агента. Важным моментом будет то, что страхователь не предоставляет выплат денежных средств на руки, а производит только оплату услуг (лечения, диагностирования).
Для некоторых будет немаловажным моментом то, что если застрахованное лицо находилось в состоянии алкогольного опьянения, наркотической зависимости либо же скрыл свои болезни (которые изначально были указаны в перечне недопустимых для страхования) то полис действовать не будет.
Добровольное медицинское страхование — вид страхового покрытия, предусматривающий получение врачебных услуг, прописанных в программе страхования.
Целью ДМС является оплата медицинских услуг по факту наступления страхового случая и по аналогии с обязательным страхованием.
Важно! Система ОМС позволяет получить лишь самые необходимые медицинские услуги, перечень которых обозначен законодательством. Зато по полису ДМС объём обслуживания практически неограничен.
Клиент выбирает услуги, необходимые ему в рамках ДМС исключительно исходя из своих финансовых возможностей.
Полис ДМС делится на два вида:
- базовый;
- расширенный.
В ходе заключения договора формируется список тех клиник, в которых владелец полиса может получить медицинскую помощь. Обычно страховые компании стараются предложить клиентам лучшие клиники в крупнейших городах России.
Важно! Медицинские услуги, предоставляемые в рамках полиса, включают в себя не только лечебно-диагностическую и стоматологическую помощь, но и профилактические и лечебные мероприятия.
Если есть необходимость, то полис может быть оформлен только для покрытия лечебных мероприятий при возникновении некоторых критических заболеваний. Некоторые из них могут потребовать дорогостоящего и длительного лечения, поэтому оформление ДМС может стать перспективным вложением.
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование. Коллективный договор ДМС может быть заключен с любой компанией вне зависимости от профиля деятельности и количества сотрудников (от нескольких человек до десятков тысяч работников в огромных холдинговых структурах). Для каждого клиента разрабатывается индивидуальная программа ДМС, которая является оптимальной именно для него. Важным преимуществом для сотрудников предприятий – корпоративных клиентов Группы является возможность застраховать на льготных условиях не только себя, но и членов своих семей, тем самым обеспечив им доступ к медицинскому обслуживанию в тех же клиниках.
Страховым случаем при добровольном медицинском страховании является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение в случае заболевания, травмы, отравления и других состояниях, а также за получением консультативной, профилактической, диагностической, лечебной и иной медицинской помощи.
Основные виды услуг в рамках ДМС:
С учетом особенностей предприятия перечень медицинских услуг может быть расширен: программу застрахованного могут дополнить специализированные виды обследования и лечения, консультации специалистов медицинских научных центров, санаторное и реабилитационновосстановительное лечение на российских и зарубежных курортах.
СОГАЗ может предложить своим клиентам обслуживание в 5 700 лечебнопрофилактических учреждениях по всей стране и за рубежом. В настоящее время действуют более 500 договоров на обслуживание пациентов в Москве и Московской области и около 5 тысяч – в регионах России. Среди партнеров Группы – 1500 поликлиник, 1300 стационаров, 1600 специализированных стоматологий и 500 санаторно-курортных учреждений. СОГАЗ сотрудничает с более чем 100 клиниками и санаториями в Германии, Италии, Чехии, Греции, Словении, Хорватии, Израиле, Китае и ряде других стран.
Корпоративные договоры сопровождают врачи-кураторы, которые консультируют клиентов по вопросам получения медицинских услуг, оказывают помощь в организации специализированной помощи и исследований, контролируют ход лечения и качество оказываемых услуг. В штате компании работают более 120 врачей-экспертов по основным врачебным специальностям, включая стоматологию, кардиологию, неврологию, акушерство и гинекологию, терапию, хирургию, педиатрию.
Каждый застрахованный может обратиться в круглосуточный медицинский контакт-центр, который осуществляет связь с лечебными учреждениями, помогает организовать медицинскую помощь и проконтролировать выполнение перечня услуг по программе страхования. В работе центра СОГАЗа заняты более 110 штатных специалистов, в обязанности которых входит быстрое и оперативное решение всех возникающих у клиента вопросов.
Звонок на «медицинский пульт». Прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Обычно такими операторами работают люди со средним и высшим медицинским образованием. Они выслушивают жалобы клиента и подбирают необходимую клинику, заранее просчитывая, какие именно услуги будут оказаны пациенту. Если требуемые процедуры попадают под страховку, оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо: мол, лечите этого гражданина, а мы заплатим вот за эти процедуры.
Это удобно, если застрахованный редко посещает больницы или если с ним что-то случилось в выходные, когда нужная клиника закрыта. По идее, сотрудники страховой должны хорошо знать, где, как и по каким ценам оказываются медуслуги как в плановых, так и в экстренных ситуациях: в какой клинике сильные терапевты, в какой хороший кардиолог, а куда вообще ходить не стоит.
Что такое корпоративный ДМС
ДМС от компании — это медицинская страховка, которую оформляет работодатель для сотрудника как часть трудового договора.
От обязательного медицинского страхования корпоративный ДМС отличается тем, что работодатель сам выбирает, какие услуги будут включены в обслуживание. Никто не обязывает его оплачивать какую-то медицинскую помощь для работников — это добровольное страхование. Поэтому в программу ДМС могут входить разные виды медицинской помощи: от обычных консультаций в поликлиниках до госпитализации. Например, бывают полные программы страхования со множеством опций, а бывают базовые, в которые входит тот же перечень услуг, что и по обычному ОМС.
Для сотрудника вся система работает так: есть список медицинских услуг, которые можно получить по полису, когда к этому есть показания. Они перечислены в программе страхования. Если вы обращаетесь за такими медицинскими услугами, то ничего не платите: все расходы несет страховая компания, а ей за вашу страховку заплатил работодатель. Однако если услуга в вашу программу страхования не входит, в клинике вам скажут об этом, придется заплатить самостоятельно. У врачей, как правило, есть доступ к списку услуг, которые вам положены. Еще они всегда могут связаться с представителем страховой компании и уточнить информацию по вашим назначениям.
Порядок страхования в нашей стране
Финансирование системы страхования осуществляется из федерального бюджета и происходит за счёт системы ОМС, а добровольное страхование несёт лишь дополнительную нагрузку. Ранее этот порядок был прописан в законе о медицинском страховании россиян.
Полис ДМС позволяет гражданам, оформившим его, претендовать на добавочные медицинские услуги помимо тех, что предусмотрены основным полисом ОМС.
Помимо этого, есть специальные пакеты услуг, которые подбирает сам заказчик, считающий нужным застраховать определённые риски.
Любое страхование — это форма охраны здоровья населения, однако обязательное страхование — это бесплатная помощь, предоставляемая государством. В отличие от него, добровольное страхование построено по коммерческим принципам и оплачивается из кармана застрахованных лиц.
Многих интересует, насколько целесообразно двойное страхование? То есть зачем нужен полис ДМС, если ОМС всё равно придётся оформлять?
Какие услуги входят в полис?
Что входит в перечень услуг страхового полиса добровольного медицинского страхования? Если ДМС заключено на стандартных условиях, то есть 4 его разновидности:
- Предоставление услуг в рамках амбулатории и поликлиники — предполагает получение клиентом услуг по перечню, предусмотренному базовой программой.
- Обслуживание в условиях стационара — компания оплачивает пребывание в больничном стационаре.
- Комплексное обслуживание — предоставление совокупности услуг из первых двух пакетов.
- Обслуживание в комплексе с полной ответственностью страховщика — предполагает обслуживание в расширенном объёме.
Можно добавить в программу ДМС:
- услуги скорой и экстренной помощи;
- лечение в санаториях;
- мероприятия по восстановлению и реабилитации.
От чего зависит стоимость полиса ДМС
На стоимость полиса ДМС СОГАЗ влияют следующие факторы:
- Возраст страхователя. Расчет производится по принципу: чем старше человек, тем дороже ставка. Это связано с тем, что молодые люди реже болеют. Данное правило не распространяется на несовершеннолетних детей – для них предусмотрены особые условия (зависят от программы СОГАЗ страхования ДМС). После 30 лет при расчете стоимости прибавляют коэффициент возрастания.
- Пол. Мужчинам полис обходится немного дороже, чем женщинам. Эта политика связана с мировой статистикой: сильная половина человечества чаще подвергается заболеваниям и имеет повышенные риски для жизни и здоровья.
- Перечень медицинских услуг ДМС СОГАЗ, прописанный в договоре. При добавлении дополнительных пунктов в пакет, цена договора будет возрастать.
Совет: в полис ДМС можно вписать оплату стоматологических услуг, но это увеличит стоимость на 10-12 тысяч рублей.
- Наличие хронических заболеваний. При наличии особо тяжелых болезней любая страховая компания вправе отказать в составлении договора. Это связано с высокими рисками.
- Сумма страховых выплат. В страховом полисе ДМС СОГАЗ указывается размер расходов, которые покроет компания в случае наступления страхового случае. Чем эта сумма выше, тем выше выйдет стоимость договора ДМС СОГАЗ для физических лиц.
- Регион проживания. Стоимость полиса возрастает, если медицинская помощь оказывается в другом регионе. О наличии клиник в том или ином субъекте РФ можно почитать на сайте СОГАЗ ДМС.
Добровольное медицинское страхование от Согаз: что включает программа
Постоянным клиентам предлагаются скидки и бонусы. Часто фирма проводит бонусные акции по различным программам. Обо всех акциях клиентов оповещают по телефону. Это влияет на цену полиса. Минимальная стоимость установлена на детей. По экономному тарифу с минимальной суммой в 10 тыс. рублей цена полиса составит 110 рублей. Если выбирается максимальная сумма в 500 тыс. рублей, то придется заплатить 5,5 тыс. рублей.
Сколько будет стоить полис добровольного медицинского страхования в «Согаз»? Цена определяется видами услуг, которые предполагается выполнять. Стоимость может отличаться в каждом регионе и от числа человек по 1 страховке. По 1 услуге можно застраховать до 6 человек. Если выбрать программу «Эконом», то цена составит от 1500 рублей, а если «Универсальный», то – 3500 рублей.
Согаз перечень услуг по дмс
Бесплатно предоставляются лекарственные средства и расходные материалы, включенные в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи», применяемые при реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Перечень является неотъемлемой частью Территориальной Программы.
Преимущества оформления ДМС в «Страховой СОГАЗ»
Организаций, предоставляющих услуги дополнительного медицинского страхования, достаточно много. Каждая такая фирма предлагает свои условия, разобраться можно, лишь оценив преимущества. Так, например, оформив полис ДМС в «СОГАЗ», клиент получает следующие плюсы:
- Полис можно оплатить с рассрочкой платежа. Речь идёт не о кредите, а именно о рассрочке, предоставляемой самим страхователем. «СОГАЗ» предоставляет срок до четырёх месяцев, в который можно внести плату равными частями;
- Возможность выбрать лечебную организацию, в которой будут оформляться услуги. На данный момент «СОГАЗ» сотрудничает с несколькими тысячами медицинских учреждений по всей стране и за её пределами;
- Очереди, как таковые, отсутствуют, то есть полис можно оформить в минимальные сроки, а медицинские услуги предоставляются быстро, по мере необходимости. Например, бесплатной операции можно ждать годами, тогда как по договору ДМС она будет выполнена в кратчайшие сроки;
- Программа предоставляет доступ к ряду дорогостоящих процедур, которые будут востребованы в ситуации возникновения страховых случаев;
Компания СОГАЗ предоставляет услуги ДМС не только физическим лицам, но и корпоративным клиентам. Информация будет для тех и для других.
Комплексные программы добровольного медицинского страхования СОГАЗ:
- ПЕРСОНА Эконом.
- ПЕРСОНА Универсальный.
- ПЕРСОНА Антиклещ.
- ПЕРСОНА Специальный.
Главные преимущества такого вида страхования:
- не нужно стоять в очереди;
- открытые возможности для профессионального медицинского обследования (зависит от выбранного страхового продукта);
- возможность выбирать клинику или санаторий для лечения, где удобней и больше нравится;
- лечащий врач может подобрать лучший медицинский центр для пациента (из списка), исходя из его заболевания.
Лица до 82 лет свободно могут выбрать эти программы, кроме: инвалидов первой и второй группы, инвалидов с раннего детства, детей с инвалидностью, лиц с заболеванием ЦП, синдромом Дауна, наблюдавшиеся в психдиспансере и т.п.
Добровольное медицинское страхование — вид страхового покрытия, предусматривающий получение врачебных услуг, прописанных в программе страхования.
Целью ДМС является оплата медицинских услуг по факту наступления страхового случая и по аналогии с обязательным страхованием.
Важно! Система ОМС позволяет получить лишь самые необходимые медицинские услуги, перечень которых обозначен законодательством. Зато по полису ДМС объём обслуживания практически неограничен.
Клиент выбирает услуги, необходимые ему в рамках ДМС исключительно исходя из своих финансовых возможностей.
Полис ДМС делится на два вида:
- базовый;
- расширенный.
В ходе заключения договора формируется список тех клиник, в которых владелец полиса может получить медицинскую помощь. Обычно страховые компании стараются предложить клиентам лучшие клиники в крупнейших городах России.